사전 승인이 필요한 서비스

일부 서비스는 가입자가 이용하기 전에 승인을 받아야 합니다. 이를 사전 허가 또는 사전 인증이라고 부릅니다. ‘Ohana의 사전 허가를 받지 않는 경우 이런 비 보장 서비스의 비용을 지불해야 할 수 있습니다.

귀하의 PCP 또는 전문의가 저희에게 연락하여 승인을 요청할 것입니다. 저희가 승인을 하지 않을 경우, 가입자에게 통지합니다. 당사의 결정에 동의하지 않는 경우 이의 제기 프로세스와 DHS 공청회에 대한 권리에 관한 정보를 제공합니다.

이 서비스에 대한 사전 허가가 필요합니다.

특정 의료 용품 및 장비
귀하의 PCP 또는 전문의가 수행하는 특정 의료 시술
케이스 매니저 및/또는 위탁 가정 배치 추천
요양원 또는 주거형 시설 추천 또는 입원
화학 요법
외과 시술
미용 시술
비응급 병원 서비스
모든 플랜 외 서비스 또는 비 네트워크 진료
가정 및 지역 사회 기반 서비스

*목록에는 모든 것이 포함되어 있지 않습니다

가입자 핸드북을 확인하거나 고객 서비스부 수신자 부담 전화 1-888-846-4262(TTY 711)번으로 연락하여 최신 목록을 확인하실 수 있습니다.

14일 이내에 결정을 내릴 것입니다. 저희가 결정을 내리는데 시간이 더 필요할 수 있습니다. 그러한 경우, 역일로 최대 십사일(14) 일이 추가로 더 소요됩니다. 가입자나 의사는 신속 결정(서비스 요청을 수령한 후 72시간 이내에 결정)을 요청할 수 있습니다. 승인 대기 기간이 가입자의 생명이나 건강을 위험에 처하게 할 경우, 신속 결정을 요청할 수 있습니다.

때로는 신속한 결정을 위해 시간이 더 필요할 수 있습니다. 이는 결정을 내리거나 승인하기 위해 역일로 최대 14일이 더 소요될 수 있다는 뜻입니다.