사기 및 남용

사기 행위 및 남용이란?

대부분의 서비스 제공자 및 가입자는 정직합니다. 하지만 일부는 그렇지 않습니다. 서비스 제공자 또는 가입자가 고의로 허위 정보를 제공하여 누군가가 허용되지 않는 혜택을 누리는 경우 사기 행위가 성립됩니다.

매년 의료 사기로 인해 수십 억 달러의 손실이 발생합니다. 즉, 지불되지 않아야 하는 서비스에 비용이 지불되는 것입니다. 이는 청구된 서비스가 제공되지 않은 서비스임을 의미할 수 있습니다.

사기 행위 및 남용의 예

이용하지 않은 서비스나 의약품에 관한 청구 접수
청구서나 영수증 위조 또는 변경
타인의 ID나 Medicaid 카드 사용
실제로 제공되지 않은 서비스에 대한 의료비 청구
의학적으로 불필요한 검사, 수술 또는 기타 시술을 정당화하기 위해 환자의 진단서를 거짓 작성
보장되지 않는 서비스에 대한 비용을 받기 위해 시술에 대해 거짓 설명
환자 자기부담금 또는 공제액 면제
보험회사, 플랜 또는 가입자에게 과다 청구
실제 제공된 서비스보다 더 비싼 서비스에 대한 청구(업코딩)
동일한 서비스에 대해 2회 이상 청구(이중 청구)

사기 행위 및 남용 신고 방법

사기 행위가 있다고 생각될 경우, 24시간 상담전화로 연락해 주십시오. 번호는 1-866-685-8664(TTY 711)입니다. 비밀이 유지되는 전화이므로 이름을 남기지 않고도 메시지를 남기실 수 있습니다. 전화번호를 남겨주시면 가입자가 제공한 정보가 완전하며 정확한지 확인하기 위해 전화를 드릴 것입니다. 온라인이나 우편으로 문제를 제기하실 수도 있습니다.

Ohana Health Plan
Attn: Special Investigations Unit
Tampa, FL 33631-3407

이 온라인 양식을 사용하여 사기 행위 및 남용을 신고하십시오.

사기 행위 및 남용 핫라인 이외에도 다음 기관에 연락하실 수 있습니다.

Hawai‘i 법무장관 핫라인: 1-808-586-1500
Hawai‘i Medicaid 프로그램 무결성: 1-808-692-8072