자주 묻는 질문(FAQ)

‘Ohana Health Plan에 관해 자주 묻는 질문 목록입니다.

다른 문의사항이 있는 경우 고객 서비스부 전화 1-888-846-4262(TTY 711)번으로 연락하십시오. 온라인으로 문제를 제기하실 수도 있습니다.

문: ‘Ohana란 무엇인가요?

답: ‘Ohana는 WellCare Health Insurance가 제공하는 건강 플랜입니다. 본 기업은 Medicaid 및 Medicare 건강 및 처방약 플랜을 제공합니다. WellCare는 수백만 명의 가입자에게 서비스를 제공하고 있습니다.

문: 관리형 케어 건강 플랜이란 무엇인가요?

답: 현재 많은 사람들이 관리형 케어 건강 플랜을 통해 의료 혜택을 받고 있습니다. 관리형 케어 건강 플랜에서는 가입자가 대부분 또는 모든 Medicaid 서비스를 주정부와의 계약에 따라 하나의 조직으로부터 받습니다. ‘Ohana 관리형 케어 건강 플랜은 Hawai‘i DHS가 계약을 체결합니다.

‘Ohana의 플랜은 다음의 경우에 적용됩니다.

의사
전문의
병원
실험실
가정 및 지역 사회 기반 제공자
기타 의료 시설

이러한 서비스 제공자들이 플랜의 서비스 제공자 네트워크를 구성합니다. 서비스 제공자들은 Medicaid가 제공하는 혜택을 제공합니다.

문: QUEST Integration이란 무엇인가요?

답: 새로운 QUEST Integration 프로그램은 QUEST와 QExA를 포함하여 여러 프로그램을 Hawaii의 모든 Medicaid 가입자에게 관리형 케어 서비스를 제공하는 주 전체에 적용되는 하나의 프로그램으로 융합합니다. 가입자에는 저소득 개인, 가족, 아동 및 노인, 시각 장애인 및/또는 장애인 등이 포함됩니다.

문: 자격이 있는지 어디에서 확인할 수 있나요?

답: QUEST Integration은 특정 저소득 및 기타 요구 조건을 충족하는 Hawai‘i의 Medicaid 가입자에게 서비스를 제공합니다. 프로그램 가입 자격은 Med-QUEST로 결정됩니다.

문: 온라인으로 새 PCP를 선택하거나 PCP를 변경할 수 있나요?

답: 예. 당사의 서비스 제공자 찾기 도구를 사용하여 새 PCP를 찾아보세요. 온라인으로 PCP를 변경하려면 당사의 보안 포털 등록을 해야 합니다. 빠르고 쉽습니다.

문: 'Ohana의 우선적 의약품 목록(PDL)에 따라 보장되는 의약품에 대해 어떻게 환급을 받을 수 있나요?

답: 가입자 직접 환급(DMR) 요청을 할 수 있습니다.

각 요청 시 다음을 포함시키십시오.

작성하고 서명한 DMR 양식
다음이 표시된 처방전 상세 영수증(수기 영수증 아님) 또는 약국 인쇄물:
- 가입자 이름
- 약국 이름
- 의사 이름
- 약 이름
- 약 강도
- 제공된 횟수
- 일일 공급량
- 지불한 금액
- 약 비용을 지불한 날짜와 지불 금액이 표시된 현금 영수증

문: 가입자는 누구에게 연락하여 자세한 정보를 얻을 수 있나요?

답: 가입자는 다음의 문제가 있는 경우 ‘Ohana 고객 서비스부로 연락할 수 있습니다.

서비스 제공자
의료 서비스 이용
받은 서비스

고객 서비스부는 월요일부터 금요일까지 오전 7시 45분 - 오후 4시 30분(HST) 사이에 1-888-846-4262(TTY 711)번으로 연락할 수 있습니다.

모든 언어에 대한 통역사 서비스를 제공할 수 있습니다. 자료가 일로카노어, 베트남어, 중국어(번체), 한국어, 대형 인쇄물, 오디오 테이프 및 점자로 제공됩니다. 청각 장애 가입자를 위한 수화 서비스도 제공됩니다. 이 모든 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다.

문: QUEST Integration 옴부즈맨 프로그램이란 무엇인가요?

답: Hawai‘i DHS(Department of Human Services)는 Medicaid 옴부즈맨 프로그램을 감독합니다. 이 프로그램을 통해 독립적인 심사자인 Hilopa‘a가 Medicaid 건강 플랜에 대한 우려와 불만 사항을 검토할 수 있습니다. 해당 결과는 플랜이 다음과 같은 목표를 달성하는 데 도움이 됩니다.

진료를 받을 권리 확보하기
치료 품질 향상
귀하와 같은 가입자가 QUEST Integration 서비스에 만족하도록 하기

옴부즈맨 프로그램은 모든 가입자에게 제공됩니다. Hilopa‘a 가족간 건강 정보 센터(Family to Family Health Information Center)로 연락하여 자세한 내용을 확인할 수 있습니다. 웹사이트(www.hilopaa.org)를 방문할 수 있습니다. 또한 아래의 연락처 정보로 전화하거나 이메일 또는 팩스를 전송할 수 있습니다.

O‘ahu: 1-808-791-3467
Hawai‘i: 1-808-333-3053
Maui 및 Lana‘i: 1-808-270-1536
Moloka‘i: 1-808-660-0063
Kaua‘i: 1-808-240-0485
이메일: ombudsman@hilopaa.org
팩스: 1-808-531-3595